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多发性骨髓瘤（MM）是一种骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链（M蛋白）过度生成的恶性浆细胞病，是血液系统第二大常见恶性肿瘤。发病率占我国恶性血液病的10%-15%，它的发病率要超过白血病，仅次于淋巴瘤，最常发于65-74岁人群，中位年龄为69岁，并且每年的发病率以0.8%递增。

多发性骨髓瘤

什么是多发性骨髓瘤？

多发性骨髓瘤（MM）是一种骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链（M蛋白）过度生成的恶性浆细胞病，是血液系统第二大常见恶性肿瘤。发病率占我国恶性血液病的10%-15%。对于血液科来讲，它算是一种常见病，它的发病率要超过白血病，仅次于淋巴瘤，最常发于65-74岁人群，中位年龄为69岁，并且每年的发病率以0.8%递增。

多发性骨髓瘤的发病原因：

多发性骨髓瘤的发病原因尚未完全明确，潜在致病因素包括遗传倾向、病毒感染、电离辐射、抗原刺激、饮食习惯、职业环境等。

多发性骨髓瘤临床表现：

多发性骨髓瘤发病缓慢，初期无明显症状，易误诊。MM的临床表现多种多样，典型症状包括骨痛、感染、贫血、高钙血症以及肾功能损害等。骨痛是最常见的症状，尤以腰骶部最为显著。感染则由于正常多克隆免疫球蛋白及中性粒细胞的减少，导致免疫力下降，患者易发生各种感染，如细菌，病毒以及真菌感染等。贫血的发生与骨髓瘤细胞浸润抑制造血、肾功能不全等因素有关。高钙血症可能导致恶心、呕吐、意识障碍等症状。肾功能损害则表现为蛋白尿、管型尿和急慢性肾衰竭。

多发性骨髓瘤的分型、分层：

根据骨髓瘤细胞分泌的免疫球蛋白类型，多发性骨髓瘤可以 分为IgG型、IgA型、IgD型、IgM型、IgE型、轻链型、双克隆型以及不分泌型。A组:肾功能正常，B组:肾功能异常。

除了分型外，还需进行分期分层。目前分期有三种，传统的DS分期系统、国际分期系统ISS和修订的国际分期系统R-ISS。三种分期方法都分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，严重程度都是依次递增的。DS分期主要反映肿瘤的负荷大小与临床进程，ISS、R-ISS主要用于预后判断。

此外，还应进行危险分层，主要是按照Mayo骨髓瘤分层及风险调整治疗(mSMART)分层系统，分为标危、高危。

多发性骨髓瘤的治疗方式是怎样的？

多发性骨髓瘤的治疗方式主要包括药物治疗和自体造血干细胞移植。确诊以后，需要追求早期最大程度的深度缓解，摧毁肿瘤细胞，使它降低到最低水平，患者才能有长期生存。随着医学的进步，新的靶向治疗药物如蛋白酶体抑制剂（如硼替佐米、伊莎佐米，卡非佐米）、免疫调节剂（如来那度胺，泊马度胺），以及CD38单抗（达雷妥尤单抗）和塞利尼索在临床中的应用，使得多发性骨髓瘤的治疗效果得到了显著提升。即使在新药时代，自体造血干细胞移植仍然是不可替代的一线治疗选择。嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)是复发难治患者的治疗选择。

迄今为止，多发性骨髓瘤仍是一种不可治愈的肿瘤，需长期维持治疗。恶性肿瘤5年内不复发，基本上就可以认为是达到临床治愈。在目前的新药时代，积极探索新的治疗方案。只要患者能够规范合理的就诊，坚持用药，定期复查评估，执行类似慢病的长期管理，相信一定能够实现疾病的深度缓解，获得更有生活质量的长期生存。

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编辑：宣传部闵捷

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